攝理的職能治療師

週日不外乎是個重要的充電時間，得到很多震撼的刺激，

其中有個跟我工作很常遇到的概念就是，

在達成的過程中都沒有說出來， 

而是等到全都達成之後才會說出來。

在過程中有誰會知道呢？

這是因為人知道後，

如果有所意識，就無法再做下去。

<鄭明析老師箴言> 

這個跟職能治療有什麼關係呢?

讓我娓娓道來~

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臨床事件：

上週有個媽媽不悅地又快速地拉著孩子離開治療室。

其實我若下一堂沒有約診，通常都會在治療時間過後再跟媽媽聊一下，

但那天他們遲到了二十分鐘，

照理說我可以幫他們上十分鐘就下課，

但我還是上滿三十分鐘，即便我就快要下班了。

全程，媽媽都在治療室當中一起上課，

當我宣布下課的時候，媽媽就瞬間變得臉色很難看，

並且一直看時鐘確認，

然後再次問我是否真的下課，我就回答：對。

於是他們就火速跟我道謝之後，

臉色很差地揚長而去，留下傻眼的我在原地。

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事情的原委是這樣，

早期療育過去的治療模式是：

家長帶孩子來治療室之後，

就在外面等30-50分鐘，之後治療師到外面描述狀況。

由於這樣會產生一個小弊端就是，

孩子在治療室跟其他地方，會有不同的表現，

家長也不太知道怎麼對待孩子，

然後容易把治療的成敗放在治療師這個變因上。

所以，近年來早期療育開始在推廣parent coaching的概念：

讓家長一起進來治療室。

不全然是為了

讓家長知道我們在做些什麼，

之後不需要再重複描述一次活動跟小孩表現，

重點更是觀察親子互動、

讓家長學習如何處理孩子的狀況，

可以更及時指導，

附加好處是，

我在過程中可以稍微解釋安排活動的原因，

家長也能看到孩子的表現及治療效果。

這個部分在大型的醫療院所比較難以全面推行，

實在是個挑戰，

但我都還是盡量讓家長進來治療室當中，

一方面下課後跟家長談的時間可以縮短，一方面談的內容也能更核心。

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上面那個case，其實我們關係都很好，每次都是很開心地開始和結束，

唯獨那次好像讓她感覺"有吃虧"，而尷尬地下課。

撇開他們遲到，我又快下班這點不說，

其實也沒有少治療。。。。(唉)

我想表達的是，治療過程裡，

有些話因為怕會影響到孩子而無法當場說，

有些話是孩子還不需要聽到，

或需要一些時間跟家長解說，

有些話是需要等治療結束整體看完才能講，

無法在parent coaching的時間當中講，

許多種種的變因，

經過判斷之後，就必須要等到治療結束下課再一起說。

但不只這位家長，不只是小兒職能治療，連成人的生理職能治療也是，

不在少數的人，總是在治療過程中就下結論或判斷，

有些東西是無法事先說、或是我要再觀察及判斷之後才能說、

有些是因為在治療當中不方便說，有些是還不需要說。

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這個case是因為

他最後一個活動後面的表現已經脫序，指令無法好好遵守，

體力也不夠造成極度分心，

所以原先要再做一個小的靜態活動就先不玩，

而且其實我要再跟媽媽說明這個狀況還有回家的注意事項，

加上治療時間也到了，所以就先結束活動下課。

因為媽媽自己想了某些結論，而讓我連解釋的時間都沒有，

結果卻造成了這個誤會。(隔週來的時候我們有解開)

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因為職能治療是一種互動，不是拿了藥吃下去之後等效果這種模式，

所以治療師本身是一個非常重要的治療媒介，也就是：

Therapeutic use of self.

不只是要顧及療效，

還有照顧者與患者的情緒各方面處理、治療的氣氛、鋪陳與安排等，

所以若是治療過程中有不懂的地方，

可以之後再跟治療師好好討論一下唷!

這樣才能避免產生不健康的醫病關係。