攝理的職能治療師

這篇文章的標題好好笑，應該有家長、照顧者會說：

我為什麼要讓治療師喜愛啊？

                         <謎之聲：你有聽過愛屋及烏嗎？(大誤XD)>

其實這篇是要聊聊：

進入職能治療室之前，應該要準備些什麼？

一個『就醫須知』的概念文章XD

但帶孩子來醫院或診所讓小兒職能治療師介入過的家長、照顧者一定心想，

不就是要準備：

健保卡、少量的零錢、 手機平板或報章雜誌書籍(解悶、殺時間用...)，

然後在治療室外面等小孩出來，不就好了嗎？

其實每個醫療院所的規定跟習慣不同，

有些地方會視情況讓照顧者一起進入治療室看或是一同互動，

不過一般來講都是『孩子進治療室，家長在外面等』的模式，

所以照顧者在外面等候的那30-50分鐘，就會找事情做，

比較讓治療師們困擾的就是孩子們下課了，但照顧者不在外面QQ

可能出去逛大街還沒回來，或是辦其他事情...

(有的照顧者還把治療時間當成喘息服務或臨托這樣@@)

若治療師下個時段沒有約診的話倒是可以『稍微』幫忙看一下孩子，

若下個時段緊接著有孩子要上課或有其他事情要做的話，就會造成治療師很大的困擾。

孩子能靜靜地在一旁玩還可勉強幫忙，如果是會追趕跑跳碰的孩子，就真的十分困擾了。

所以，回到主題，

小兒治療師所喜愛的照顧者進入治療室之前，該準備什麼呢？

這裡分為兩個部分講，
(一)第一次來
(二)之後的每次上課。

(一)第一次來(也就是諮詢或是評估)

其實這邊跟我給民眾一般就醫(或是你要去那邊問事情)的建議會很像，

首先我會希望作好準備再去，尤其是當您去的地方是需要推理的。

提供幾個來『小兒職能治療門診』 之前一定要準備的選項，

而且最好寫在紙上(或記在手機裡)帶著看。

(1)為什麼要帶孩子來？

(2)您所觀察到的孩子的狀況？
包含動作發展、認知、語言表達或理解、情緒、自我照顧、
特殊行為或習慣(注意力、過動)等的描述。

如果能詳細一點更好。
像是發展慢多少？(這可以上網查找比對)
認知怎樣慢？注意力多不好？( 一件事情做多久會分心？)
在何種情境下會有特殊行為或表現？
強度如何？
是否因著人事物的環境而不同？

若有學校老師所反應的內容，也希望能夠鉅細靡遺一點，
如果只給我一句：
『老師說孩子在學校都不專心，請我們帶來醫院檢查。』

我就。。。。。。。
還是會很有耐心地問：
『怎麼說呢？是看到什麼情況才這樣嗎？』
可以把上述的內容問老師，得到具體的描述記錄下來。

(3)您針對您觀察到的情況，做了什麼處理？或是都怎麼反應？

(4)剩下的相關資訊。
像是
出生史
(幾個月產、出生多重、特殊疾病、服用藥物、家族當中是否有其他人這樣)；
日常生活作息
(幾點睡覺跟起床、平常都吃些什麼、食物的喜好、
主要照顧者是誰、一天的時間分配)

原因：為什麼要準備這些資訊呢？

因為，要是您不準備的話，我還是會問XDDDD

而且有準備的話，可以更全面地思考及回憶，

不會因為現場看到治療師太緊張而臨時想不到或是要想很久。

臨床推理的過程當中，

照顧者(家長)的主訴(subject)，是重要的資訊，越齊全越好，

而且若您事先準備，

我就可以在聽的當下更好地進行臨床推理，再問您的問題也可以更精準唷。

(二) 之後的每次上課

( A)小朋友的部分：

大概就是先上好廁所，不要一吃完東西就進來，

因為可能會有大動作的遊戲，擔心孩子會反胃嘔吐。

(B)照顧者的部分：

(1)帶孩子進來之前，

盡量不要做太多的描述或解釋，不要幫治療師營造什麼有的沒的氣氛，也不要給治療師什麼order(命令)。

例：跟孩子說：

『等一下進去要聽老師的話知道嗎？下課要是老師跟我說你不乖的話，你回家就知道了！』

『等一下進去你要是不乖的話，老師會打你或是把你關起來喔！知道嗎？』

 一開門就跟治療師說：

『老師，等一下那個XX要是乖的話，你讓他玩一下盪鞦韆啦！』

然後不等治療師回應，立刻搶拍跟孩子說：

『我跟老師講好了，等一下你乖的話老師會讓你玩盪鞦韆喔！』

◎職能治療師有話要說：

因為照顧者多餘的前言鋪路，

有可能會造成孩子在情境下的表現不自然，而讓治療師無法好好觀察。

孩子聽話或不聽話，是否遵守治療室規則，都是我們要處理的面向，

並不是求大家相安無事，和平又開心地玩一場遊戲後回家。

對治療師有需求想提出，可以私下討論，

但若直接跳過治療師跟孩子做好約定的話，

會讓我們不好處理或是要做更多處理，並非不通情理。

(2)這一點就因治療師而異了。
這裡就以我個人觀點做分享，以供參考。(但強烈建議一定要做XD)

(a)我會希望家長能跟我討論孩子的狀況，

而非只是治療結束後由我來陳述孩子表現。

比如說：

可以討論上次我所給予的建議，照顧者執行時有沒有遇到什麼問題？

孩子這週在家、在學校的所有表現如何？進退步多少？何種進退步？

照顧者或師長是否發現什麼不同？或甚至是否都沒有改善？

如果能在治療前跟我稍微討論的話，我就可以在治療過程中設計情境來double check；

如果是在治療後討論的話，我就會針對討論的項目，

以我剛才治療的觀察來做解釋，並且看看是否要調整教養的建議。

這樣是不是比起聽治療師報告剛才治療孩子的表現如何好多了？

有些醫療院所的時間可能抓比較緊，

造成治療師跟照顧者之間無法有很充分地對話時間，

這點是有一些可惜，但都可以想辦法解決的。

其實照顧者跟孩子的相處時間比治療師多，

所以在孩子的治療及成長過程中很重要的因子，

通常照顧者的照顧、觀念、執行跟對待都變得合宜(適合孩子的意思)的話，

孩子的進步與改變都會蠻快的。

(b)所以如果是我治療的個案，

我會希望照顧者不要在意『孩子在治療室裡上課』的時間，

而是要去看看這個治療師怎麼觀察、評估及如何跟照顧者溝通、討論，

然後是否有好好地跟照顧者對話。

因為就會有照顧者認為孩子的『治療時間』就是30-50分鐘，

其他對話時間都是『下課時間』，並說：

『欸？今天怎麼只上這樣就下課啊？老師跟我講話的時間還比較多？』

殊不知其實是照顧者比較有問題XDDD (逃走)

有的地方為了避免這樣的狀況，只好把孩子的『治療時間上滿』，

而壓縮跟家長對話的時間(其實那應該是治療師上廁所、喝水、換場佈的時間)。

雖然治療師能給時間是固定的，

但可以彈性地分配使用，讓照顧者跟孩子來這一趟能發揮最大效益。

(c)準備紙筆或可以記錄的工具。

以我將近十年的臨床觀察，幾乎沒有照顧者把跟我對話的內容記錄下來，

幾乎沒有！

光是我自己講完就會忘記了，何況是只用聽而已的照顧者呢？

所以下一次來的時候，通常照顧者都沒有什麼要跟我說的，

或是跟我說：『我覺得小孩好像沒什麼改變或進步欸。』

是阿，沒錯，根本可以預期=_="

因為你們差不多都忘記上次我講什麼，回去要注意什麼、要做什麼，

所以沒有成果可以討論，只能變成我再講好幾次，講到你們記得為止，

就會浪費好幾週的時間啊。

結論：

職能治療師也是一般人，

沒有太強大的第六感、預知能力或超能力，

只是具有臨床經驗跟一些書本知識的醫療人員，

進行臨床推理時需要：

照顧者主訴、設計活動評估觀察、跟過去經驗及醫學知識來推論，

之後根據推論選擇治療及對待方式來嘗試。

每次每次都是這樣，

家長不能認為只要將孩子放進治療室， 

之後就等待治療師開門把一個乖巧專注的孩子送出來！

這是一起努力的過程，

職能治療師(或是我本人)會好好地跟您討論並且想辦法解決您跟孩子的困擾的，

但，

請準備好，

跟我(們)一起討論吧！